判断是腰肌劳损还是腰椎间盘突出症可从症状、疼痛特点、体征、影像学检查、病史等方面入手。

1. 症状：腰肌劳损主要表现为腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后缓解，疼痛部位多在腰部两侧肌肉；腰椎间盘突出症除腰部疼痛外，常伴有下肢放射性疼痛、麻木，严重时可出现下肢无力、大小便失禁等神经受压症状。

2. 疼痛特点：腰肌劳损疼痛多为慢性、反复性，在长时间弯腰、久坐、劳累后加重，适当活动或按摩后减轻；腰椎间盘突出症的疼痛多突然发作，咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压的动作可使疼痛加剧。

3. 体征：腰肌劳损患者腰部肌肉有压痛，肌肉紧张，直腿抬高试验多为阴性；腰椎间盘突出症患者常有椎间隙压痛，直腿抬高试验及加强试验多为阳性，可出现下肢感觉、肌力减退等神经损害体征。

4. 影像学检查：腰肌劳损在X线、CT、MRI等检查中多无明显异常，或仅见腰椎生理曲度改变；腰椎间盘突出症通过影像学检查可发现椎间盘退变、突出，压迫神经等病变。

5. 病史：腰肌劳损常有腰部长期负重、劳累、姿势不良等病史；腰椎间盘突出症多有腰部突然扭伤、慢性劳损等诱因。

无论是腰肌劳损还是腰椎间盘突出症，都应注意休息，避免腰部过度劳累和受寒。保持正确的坐姿和站姿，适当进行腰部锻炼。若出现腰部疼痛等不适症状，应及时就医，明确诊断后遵医嘱进行规范治疗。